“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”被寫(xiě)入今年政府工作報(bào)告，讓兩會(huì)內(nèi)外的代表委員和醫(yī)務(wù)工作者感到振奮不已。“中國(guó)網(wǎng)事”記者采訪注意到，兩會(huì)期間代表委員關(guān)于兒科的議案提案數(shù)量不少，對(duì)于兒科“看病難、醫(yī)生緊缺”等問(wèn)題，會(huì)內(nèi)會(huì)外人士普遍期待從教育培養(yǎng)機(jī)制、薪酬待遇、完善分級(jí)診療等方面“多管齊下”緩解目前的“千兒半醫(yī)”問(wèn)題。

　　３．９％醫(yī)生承擔(dān)起１０％門(mén)診量：會(huì)場(chǎng)內(nèi)外熱議“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象

　　看到政府工作報(bào)告中“加快培養(yǎng)兒科醫(yī)生”的表述，上海新華醫(yī)院兒科急診負(fù)責(zé)人衛(wèi)敏江有種“說(shuō)到了心坎里”的感覺(jué)。

　　從去年１２月起，新華醫(yī)院的患兒就診數(shù)量明顯增加，急診人數(shù)從平時(shí)每天的七八百人次增加到每天約１２００人次，甚至出現(xiàn)了近２０００人次的單日極端高峰，患兒家屬有時(shí)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)４小時(shí)以上，各種不滿(mǎn)和急躁的情緒紛紛“涌”向醫(yī)生。

　　“患兒中９０％是呼吸道感染。我們科室不少醫(yī)務(wù)人員每天坐診１０到１２小時(shí)，甚至工作到凌晨，忙起來(lái)工作時(shí)沒(méi)空喝水，一個(gè)月都不休息一天，有時(shí)候患兒家長(zhǎng)還不理解，罵我們。”衛(wèi)敏江說(shuō)。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約１１萬(wàn)人，占全體執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的３．９％。每千名０－１４歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為０．５３人。這一數(shù)據(jù)被輿論形象地稱(chēng)為“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象。

　　在兩會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，不少關(guān)于緩解“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象的提案議案也引起了關(guān)注。全國(guó)人大代表英措認(rèn)為：“絕大多數(shù)地級(jí)城市沒(méi)有兒童醫(yī)院，只有部分二甲以上醫(yī)院設(shè)置兒科；多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的兒科，也沒(méi)有兒科醫(yī)生，使得區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科病患不得不涌入大醫(yī)院，無(wú)形中加劇了大醫(yī)院兒科擁擠的情況。從數(shù)據(jù)上看，兒科門(mén)診量占全國(guó)門(mén)診總量的１０％，出院人次占全國(guó)出院總數(shù)的１１％，有的醫(yī)院高達(dá)２３％。”

　　全國(guó)政協(xié)委員，海南省政協(xié)副主席陳莉介紹說(shuō)，去年各地多家大型綜合性“三甲”醫(yī)院取消或限制兒科急診，引起了社會(huì)的巨大震驚和廣泛關(guān)注。未來(lái)，全面落實(shí)二孩政策后，按我國(guó)兒童占全部人口的２０％估算，兒科醫(yī)生缺口至少在２０萬(wàn)以上，而培養(yǎng)一名經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科專(zhuān)科醫(yī)生大約需要１０年以上的時(shí)間，目前這一缺口亟待填補(bǔ)。

　　“全鏈條”揭示兒科醫(yī)生短板成因

　　代表委員和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“千兒半醫(yī)”背后折射的，是從后備人才培養(yǎng)規(guī)范、醫(yī)生工作環(huán)境、待遇和上升空間到社會(huì)重視程度的“全鏈條”式的問(wèn)題。

　　陳莉介紹說(shuō)，１９９９年教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》，取消了兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，從那年起國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校停止招收兒科本科專(zhuān)業(yè)，這意味著近１７年來(lái)我國(guó)新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制幾乎是空白。

　　全國(guó)人大代表、四川雅安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張德明認(rèn)為，兒科醫(yī)療特點(diǎn)決定了其工作強(qiáng)度大，診療難度遠(yuǎn)比成人患者高，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻與成人一樣；特別是獨(dú)生子的“４２１”家庭模式，一個(gè)孩子生病，４到６個(gè)大人圍著，即便是常理的醫(yī)療操作，家長(zhǎng)有時(shí)也會(huì)不理解，在業(yè)內(nèi)甚至流傳著“金眼科，銀外科，誰(shuí)都別干小兒科”的說(shuō)法。

　　上海市委常委、浦東新區(qū)區(qū)委書(shū)記沈曉明是一名兒科專(zhuān)家，也曾作為上海市副市長(zhǎng)分管過(guò)衛(wèi)生工作。他坦言，醫(yī)院靠開(kāi)藥獲利，兒科開(kāi)藥的量小導(dǎo)致科室收入低，醫(yī)生待遇也不高，導(dǎo)致很多三甲醫(yī)院取消兒科，兒科逐漸淪為“邊緣科室”，甚至日益萎縮。

　　對(duì)于醫(yī)生而言，由于在薪酬、職業(yè)發(fā)展、科研等方面不具優(yōu)勢(shì)，職業(yè)認(rèn)同感低、心理壓力大、工作強(qiáng)度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致了近年來(lái)部分兒科醫(yī)生出現(xiàn)流失狀況。以福建省婦幼保健院為例，近兩年從兒科轉(zhuǎn)科的年輕醫(yī)生已經(jīng)有７名。

　　某三甲醫(yī)院一位剛從兒科“轉(zhuǎn)行”至精神科的醫(yī)生告訴記者：“孩子往往無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的病情，兒科醫(yī)生因此俗稱(chēng)‘啞科’，遇到病情復(fù)雜時(shí)，對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)全面性要求很高。而且在醫(yī)患糾紛中，兒科是一個(gè)‘重災(zāi)區(qū)’，小孩子理解能力弱、容易激動(dòng)，一生病家長(zhǎng)就很緊張，很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，醫(yī)生承擔(dān)著很大的壓力。”

　　“多管齊下”讓兒科醫(yī)生隊(duì)伍更大更強(qiáng)

　　采訪中，陳莉等政協(xié)委員認(rèn)為，應(yīng)盡快調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》，恢復(fù)本科專(zhuān)業(yè)目錄中被取消的兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)。此外，對(duì)有條件和師資力量的部分醫(yī)學(xué)院校重新批準(zhǔn)和恢復(fù)招生兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，逐步擴(kuò)大招生兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量和招生規(guī)模，從“源頭端”上保證我國(guó)兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源和培養(yǎng)質(zhì)量。

　　同時(shí)，在一些地方，很多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地唯獨(dú)沒(méi)有設(shè)立兒科。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)將兒科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃單列，采取上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家傳、幫、帶等多種形式，盡快培養(yǎng)一批兒科醫(yī)生隊(duì)伍，提高基層兒科的技術(shù)水平和服務(wù)能力，以緩解目前的“燃眉之急”，讓家長(zhǎng)愿意帶孩子到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以逐步緩解兒童“看病難”的問(wèn)題。

　　今年來(lái)，多地地方政府已針對(duì)兒科設(shè)置和醫(yī)生培養(yǎng)出臺(tái)“藥方”。例如，上海要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院今后都必須開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診，社區(qū)衛(wèi)生中心也將提供兒科診療，此外還將制定有利于兒科醫(yī)師流動(dòng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。

　　多位在醫(yī)療一線(xiàn)工作的人大代表表示，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，應(yīng)在公立醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整兒科薪酬制度，提高兒科醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬，并從進(jìn)修深造、職稱(chēng)晉升、獎(jiǎng)金分配和科研立項(xiàng)等方面采取傾斜政策，增加兒科專(zhuān)業(yè)的職業(yè)吸引力和兒科醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感。讓臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意選擇和從事兒科專(zhuān)業(yè)，減少兒科醫(yī)生的流失，穩(wěn)定兒科醫(yī)生隊(duì)伍，努力緩解當(dāng)前“兒科醫(yī)生荒”的問(wèn)題。

　　全國(guó)人大代表耿福能等建議，在國(guó)家層面制定兒科醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃，在全國(guó)進(jìn)行兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；增加兒童醫(yī)院數(shù)量，建立綜合醫(yī)院必設(shè)兒科制度，保證每一個(gè)地級(jí)城市有一所兒童醫(yī)院、縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院均有獨(dú)立的兒科，讓兒科的病床數(shù)量與兒童的人口數(shù)量相匹配。

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