冬天，每每接診患者的時候，大部分的患者過來的第一主訴就是：醫(yī)生！我的皮膚好癢好癢，癢到我不得不去抓它，只有抓爛了才會覺得舒服點的。皮膚瘙癢是皮膚科的常見癥狀之一！尤其秋冬季節(jié)！我們身上的皮膚皮脂分泌減少、空氣濕度明顯下降、水分流失快，導(dǎo)致皮膚干燥明顯。

近期總有很多朋友說天氣逐漸變冷后我的皮膚近期總是很瘙癢，你可以給我點建議嗎？我需要加點什么藥物使用的嗎？我們總是會經(jīng)過一番詢問病史，索要瘙癢部位的圖片，結(jié)合后才能給予建議，但是因為網(wǎng)絡(luò)的圖片的局限性，有時候還會建議朋友面診最佳，這個時候，朋友們總是有很多的疑惑！怎么一個皮膚瘙癢而已！就說讓我面診的了！還是不是朋友的了！關(guān)系是不是淡了！就不能直接告訴我一個治療方案的嗎！就一定要賺我一個掛號費的啦？今天我們就來解析一下，我們皮膚科的瘙癢的問題，我們坐上我們這輛名為“瘙癢”的列車出行吧！讓給大家深入了解一下瘙癢的背后的真相！

其實瘙癢只是一種表象，要找出暗藏在瘙癢背后的疾病才是我們解決的源頭關(guān)鍵！只有找到了源頭！我們才能斬草除根！那讓我們來認識一下皮膚科常見的瘙癢的疾病有哪些！

皮膚瘙癢癥

臨床表現(xiàn)：全身或局部皮膚瘙癢，往往從秋季開始，但皮膚表面無原發(fā)性的皮疹，僅有皮膚干燥、抓痕等表現(xiàn)。

與季節(jié)的關(guān)系：具有季節(jié)性表現(xiàn)，秋冬季氣溫低，空氣濕度下降，皮膚干燥明顯時高發(fā)。

合并癥：可能合并有其他疾病如腎病、肝臟疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、淋巴瘤等疾病，就醫(yī)時應(yīng)根據(jù)病史檢查排除相關(guān)合并癥。治療方案：

1、找到病因，針對病因治療。

2、對癥治療：加強局部保濕、外用止癢治療，盡量使用刺激性小的藥物。止癢劑如爐甘石洗劑、薄荷腦苯酚酊溶液。皮膚干燥瘙癢可每天涂潤膚霜2次，根據(jù)皮膚的情況可增加頻率，或者加用潤膚油。

3、其他物理治療：UVB光療。

4、中醫(yī)治療。

濕疹

臨床表現(xiàn)：皮膚可有明顯的紅斑、丘疹、斑疹、斑丘疹等皮疹，急性期時可伴有糜爛、滲出，慢性期的時候苔蘚樣變明顯，瘙癢感明顯。

誘發(fā)因素：涉及多種因素，包括皮膚屏障異常、固有免疫應(yīng)答缺陷、常駐微生物菌群改變等。

與季節(jié)的關(guān)系：無明顯季節(jié)性變化，一年四季都很高發(fā)。治療：

1、糖皮質(zhì)激素是治療和控制濕疹的一線療法，按強度一般可分為超強效（鹵米松和氯倍他索乳膏）、強效（氟輕松）、中效（丁酸氫化可的松乳膏和曲安奈德乳膏）和弱效（氫化可的松乳膏）４級，濕疹在開始治療時應(yīng)選用足夠強度的激素，先控制炎癥，然后逐漸過渡到中弱效激素或外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療。

2、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是治療濕疹重要的抗炎藥物，此類藥通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，阻斷T細胞、巨噬細胞和肥大細胞產(chǎn)生和釋放炎癥細胞因子及介質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用。目前批準(zhǔn)的藥物為他克莫司和吡美莫司?？勺鳛榧膊】刂坪蟮木S持治療。

3、其他物理治療：UVB光療。

4、中醫(yī)治療。

特應(yīng)性皮炎

臨床表現(xiàn)：全身皮膚可見多形性皮損、表皮紅斑、丘疹、水皰，脫屑、并有滲出傾向，常伴有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等，對異種蛋白過敏，血清中IgE水平升高，外周嗜酸性粒細胞增多。皮膚干燥、伴有明顯瘙癢。

誘發(fā)因素：涉及多種因素，包括遺傳學(xué)說、皮膚屏障功能異常、固有免疫應(yīng)答缺陷、環(huán)境因素影響等。

注意事項：不要過于追求“奇效”而出現(xiàn)濫用激素藥物現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素藥膏長期使用可能會出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著等情況。治療方案：緩解或者消除臨床癥狀，消除誘發(fā)或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

1、外用藥物治療：外用糖皮質(zhì)激素為治療一線藥物。輕度皮損建議選弱效糖皮質(zhì)激素，中度皮損建議選擇中效糖皮質(zhì)激素，重度皮損建議選擇強效糖皮質(zhì)激素，兒童患者、面部及皺褶部位皮損建議選用弱效或中效糖皮質(zhì)激素。2、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是治療AD重要的抗炎藥物，此類藥通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，阻斷T細胞、巨噬細胞和肥大細胞產(chǎn)生和釋放炎癥細胞因子及介質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用。目前批準(zhǔn)的藥物為他克莫司和吡美莫司。3、PDE-4抑制劑（克立硼羅軟膏）可直接抑制皮膚免疫細胞內(nèi)PDE-4活性，通過上調(diào)cAMP，激活PKA和Epac1/2，抑制NF-κB和NF-AT信號通路，進而抑制促炎細胞因子產(chǎn)生，且減少Th2、Th1和Th17細胞釋放因子和趨化因子，發(fā)揮抗炎作用，并可改善皮膚屏障功能。4、物理治療：窄譜中波紫外線和UVA1。5、抗組胺藥物止癢對癥治療，還可加用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。6、上述治療效果不佳時的中重度的特應(yīng)性皮炎患者可選用生物制劑度普利尤單抗和阿布昔替尼膠囊治療。7、中醫(yī)治療。

銀屑病

臨床表現(xiàn)：俗稱“牛皮癬”皮疹多見為紅色丘疹、斑丘疹、斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，可有薄膜現(xiàn)象、點狀出血、蠟滴現(xiàn)象陽性的典型特征。

危害：容易反復(fù)發(fā)作，皮膚癥狀影響美觀，帶來日常社交壓力，伴有共病的產(chǎn)生，常見的共病有心血管疾病、脫髓鞘疾病、狼瘡、關(guān)節(jié)炎等。治療方案：

1、局部外用藥物：包括糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物、維生素D3衍生物（卡泊三醇或他卡西醇）、鈣調(diào)磷酸酶酶抑制劑等藥物。

2、口服藥物：會優(yōu)先使用維A酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素作為一線藥物，糖皮質(zhì)激素不主張使用在尋常型銀屑病，主要用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型，與免疫抑制劑、維A酸類藥物連用可減少糖皮質(zhì)激素的用量，使用時應(yīng)逐漸減量避免病情反跳。

3、生物制劑：傳統(tǒng)治療方案無效時的中重度病情的患者可考慮使用生物制劑治療。如司庫奇尤單抗，阿達木單抗，古塞奇尤單抗、阿布昔替尼膠囊等。

4、物理治療：光化學(xué)療法、UVB光療、308nm準(zhǔn)分子激光、藥浴療法。

5、心理治療：有嚴重經(jīng)濟負擔(dān)，常因容貌焦慮，出現(xiàn)抑郁自殺傾向等行為，所以更需要家人和朋友的支持與關(guān)心。

魚鱗病

臨床表現(xiàn)：四肢伸側(cè)、背部皮膚干燥，有淡褐色或深褐色菱形或多角形鱗屑，鱗屑中央固著，周邊微翹起，如魚鱗狀，也可出現(xiàn)伴有稀碎的糠秕狀脫屑，伴有皮膚瘙癢。

危害：遺傳性非常強，影響人的容貌，嚴重者也會出現(xiàn)皮膚裂口、出血等。

治療方案：

1、以外用藥為主，以溫和、保濕、輕度剝脫為原則。如：10%-20%尿素霜、40%-60%丙二醇溶液增加水合程度。2、維A酸外用制劑或鈣泊三醇軟膏可改善角化、減少鱗屑，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可增加療效。3、嚴重患者可冬季口服維生素A或者維A酸類藥物治療，加強皮膚保濕。4、中醫(yī)治療。

以上為皮膚科常見的瘙癢的皮膚病的介紹，我們可從大致的介紹中了解到了相應(yīng)的治療方案和維養(yǎng)的方法。海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科現(xiàn)今有著專業(yè)的皮膚科團隊可為廣大的患者提供專業(yè)的診斷和治療，我科內(nèi)現(xiàn)有銀屑病和特應(yīng)性皮炎項目的臨床藥物觀察實驗正在進行中，有相應(yīng)困擾的患者可以參與進入我們的觀察實驗中來，讓我們跟瘙癢說拜拜！